ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN HEPATITIS

Landasan Teori

Pengertian

Hepatitis adalah suatu peradangan pada hati yang terjadi karena toxin, seperti kimia atau obat atau agen penyebab infeksi (Suriadi, Skp dan Rita Yuliani, 2001:131).

Hepatitis adalah keradangan pada hati yang dapat disebabkan oleh virus, bakteri, parasit, bahan toxin, obat-obatan, atau bahan-bahan lain yan dapat merusak hati (RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 1998 : 77)

Hepatitis adalah radang hati yang disebabkan oleh virus,ada 4 jenis virus : virus A(penyebab hepatitis A),virus B(penyebab hepatitis B),dan serum hepatitis atau yang disebutikterus serum hemologik,virus lain ialah virus non A& non B yang sering pada pasien pasca tranfusi ,virus C,D,dll.9Ngastiyah,1997:191)Kesimpulan 

Hepatitis adalah suatu keradangan hati yang disebabkan oleh virus. 

Etioligi

Hipatitis virus dapat disebabkan oleh :

Virus hipatotropik

Virus hepatitis A

Virus hepatitis B

Virus hepatitis Non A dan Non B

Virus hepatitis D/Delta

Virus hepatitis Epidemik Non A : virus Epstein- Barr, virus sitomegali, virus herpes simplex, virus varisela dan virus adeno.

Penularan

-Untuk HepatitisA

Melalui Fecal-oral route yang tebawa oleh makanan dan minuman,sanitasi buruk,institusi yang ramai seperti rumahperawatan,RSJ,masa inkubasi 15-50 hari.

-Untuk Hepatitis B

Secara transmisi vertikal ialah dari ibu ke anak

Transmisi vertikal dapat terjadi intra uterin,intra partumdan post partum.

Secara horisontalialah dari anak ke anak.

Transmisi horisontal dapat terjadi melalui luka yang dibuat (parenteral) misalnya dengan transfusi darah,tindik,menyuntik,khitan jika penggunaan alat-alatnya secara bersama-sama,juga dapat melalui kulit/selaput lendir yang terluka seperti koreng,luka dimulut atau di dubur,masa inkubasi :1,5-6 bulan.

Patofisiologi

Virus Hepatitis yang menyerang hati menyebabkan peradangan dan infiltrasi pada hypatocytes oleh sel mononuclear. Proses ini dapat menyebabkan degenerasi dan nekrosis sel parenchyma hati.

Respon peradangan menyebabkan pembengkakan dan memblokir system drainage hati, sehingga terjadi destruksi pada sel hati. Keadaan ini menjadikan statis empedu (biliary), dan empedu tidak dapat di ekskresikan ke dalam kantong empedu dan bahkan ke dalam usus sehingga meningkat dalam darah sehingga hyperbilirubinemia dalam urine sebagai urobilinogen dan kulit hepatoceluler jaundece. 

Hepatitis terjadi dari yang asymtomatic sampai dengan timbulnya sakit dengan gejala ringan, sel hati mengalami regenerasi secara komplit dalam 2–3 bulan, lebih gawat bila dengan nekrosis sel hati dan bahkan kematian. Hepatitis dengan sub akut dan kronik dapat permanen dengan terjadinya gangguan pada fungsi hati. Individu yang dengan kronik akan sebagai carrier penyakit dan resiko berkembang menjadi penyakit kronik hati atau kanker hati.

Komplikasi

Gangguan fungsi hati  

Penyakit kronik  hati seperti cirosis atau hepatitis kronik  persisten

Carsinoma hepatik

Kematian karena fungsi hati

Manifestasi Klinik

Hepatitis A (Inteksiosa)

Stadium pre ikterus (prodromal) 4 – 7 hari.

Pada stadium ini gejala masih umum ialah : demam, nyeri kepala, lemah, anoreksia, mual muntah, kadang-kadang di sertai dengan nyeri perut kanan atas atau saluran napas bagian atas. Dapat terjadi obstipasi atau diare. Urine berwarna lebih tua (kuning pekat).

Stadium ikterus ± 3 – 6 minggu

Pada stadium ini mulai tampak ikterus pertama-tama pada sclera kemudian menyebar ke seluruh tubuh, bergantung dari imunitas pasien dan virulensi virus. Suhu tubuh mulai turun, hati membesar dan nyeri tekan, faeces kecoklatan.

Stadium pasca ikterik (rekonfalensesi) ± pada bulan kedua. 

Umumnya pada anak penyembuhan terjadi sempurna pada akhir bulan kedua (hanya sedikit yang masih menunjukan kelainan fungsi hati). Ikterus berkurang, warna urine dan faeces kembali biasa. 

Hepatitis B, C, D, dan E

Awitan tersembunyi dan berbahaya

Ikterus

Anoreksia

Malaise

Mual

Akrodermatitis popular (sindroma Gianotti – Croski)

Gejala prodormol – ortrolgia, ostritis, room eritoma makula popular

Poliarteritis nodusa

Glomerulonefritis

Hepatitis D memperhebat gejala Hepatitis B dan meningkatkan kemungkinan terjadinya kondisi kronik

Hepatitis C ditandai infeksi asimtomatik ringan dengan awitan ikterus dan malaise yang tersembunyi

Uji Laboratorium dan Diagnostik

Serum glutamic-axoloacetic transaminase (SGOT) – meningkat

Serum glutamic pyruvic transaminase (SGPT) – meningkat

Bilirubin – meninggi

Antibodi IgM (Antibodi virus hepatitis A dan IgM anti hepatitis A) – diagnostik untuk hepatitis A

Antibodi IgM (antigen inti hepatitis B, IgM, anti-HBs)

Antibodi IgG (antibodi virus hepatitis A dan antihepatitis) – menunjukkan kerentanan atau pernah terpajan hepatitis A

Titer Hb_sAg – diagnostik untuk hepatitis B, jika bertahan lebih dari 6 bulan, menunjukkan hepatitis B kronik yang akut

Titer anti-Hb_sAg – diagnostik untuk hepatitis kronik 

Anti-HBs – adanya zat anti ini menunjukkan pemulihan dan imunitas terhadap hepatitis B

Anti-Hbe – bila ada menunjukkan titer rendah terhadap hepatitis B dan penularan penyakit yang insufisien

Anti-HCV (IgG, IgM) – diagnostik untuk hepatitis C, kira-kira dua pertiga orang dengan HCV tidak akan membentuk antibodi selama 5 sampai 12 bulan setelah infeksi.

Aminotransferase asparat (AST) - meningkat pada hepatitis akut

Aminotransferase alanin (ALT) – meningkat pada hepatitis akut 

Penatalaksanaan Medis

Pengobatan yang dilakukan terutama bersifat dukungan dan mencakup istirahat, hidrasi, dan asupan makanan yang adekuat. Hospitalisasi diindikasikan bila terdapat muntah, dehidrasi, faktor pembekuan abnormal, atau tanda-tanda gagal hati, yang membahayakan (gelisah, perubahan kepribadian, letargi, penurunan tingkat kesadaran, dan perdarahan). Terapi IV, studi laboratorium yang berulangkali, dan pemeriksaan fisik terhadap perkembangan penyakit adalah tujuan utama penatalaksanaan di rumah sakit. 

Berikut ini adalah obat-obat yang dapta digunakan :

Globulin imun (Ig) – digunakan sebagai profilaksis sebelum dan sesudah terpajan hepatitis A (diberikan dalam waktu 2 minggu setelah pemajanan)

HBIG – diberikan sebagai profilaksis setelah pemajanan (tidak divaksinasi : diberikan per IM dan mulai dengan vaksin HB. Divaksinasi : diberikan per IM ditambah dosis booster. Perinatal : 0,5 ml per IM dalam 12 jam setelah kelahiran)

Vaksin Hepatitis B (Hevtavax B) – digunakan untuk mencegah munculnya hepatitis B (Perinatal : diberikan per IM dalam 12 jam setelah kelahiran, diulangi pada usia 1 dan 6 bulan. Anak-anak yang berusia kurang dari 10 tahun. Tiga dosis IM (paha anterolateral / deltoid), dua dosis pertama diberikan berselang 1 bulan, dan booster diberikan 6 bulan setelah dosis pertama. Anak-anak yang berusia lebih dari 10 tahun. Diberikan tiga dosis ke dalam otot deltoid. Perhatikan bahwa anak yang menjalankan hemodialisis jangka panjang dan anak dengan sindrom Down harus divaksinasi secara rutin karena tingginya resiko memperoleh infeksi Hepatitis B ini).

Konsep Dasar Askep 

Biodata / Identitas / Demografi

Presentasi tersering terjadi pada neonatus 95 % sedang pada anak-anak dan dewasa masing-masing 10 %.

Keluhan utama

Kelemahan, kelelahan

Riwayat penyakit sekarang

Ibu klien mengatakan klien demam, nafsu makan menurun, perut sebelah kanan teraba tegang dan nyeri perut sebelah kanan di sertai mual, muntah dan kelelahan sehingga mengganggu aktivitas klien.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat Pre Natal → Adanya satu / lebih faktor predisposisi terjadinya hepatitis yaitu infeksi Rubella, TORCH, Coxackie, Virus, Herpes pda ibu saat hamil 

Riwayat Natal → Persalinan dengan ibu hepatitis.

Riwayat Post Natal → Kurangnya kebersihan oral dan anal pada ibu penderita hepatitis.

Riwayat penyakit keluarga.

Kemungkinan ibu klien atau keluarganya menderita hepatitis

ADL

Nutrisi : Hilangnya nafsu makan (Anoreksia) penurunan berat badan.

Eliminasi : Urine lebih tua (Kuning pekat), diare / konstipasi (Feces kecoklatan).

Aktivitas : Kelemahan, kelelahan, malaise umum.

Pemeriksaan 

Pemeriksaan Umum

Suhu : normal

Nadi : normal

TD : menurun

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Ikterus pada kulit, mukosa, sclera, nyeri kepala.

Thorax : - 

Abdomen : Terdapat nyeri tekan pada kuadran kanan atas, nyeri  epigastrium, kram abdomen, hepatomegali.

Extremitas : Mengalami kelelahan, kelemahan

Rectum : Terdapat diare / konstipasi.

Pemeriksaan Penunjang

Albumin serum : Menurun

Darah lengkap : SDM menurun

SGOT / SGPT : Meningkat

Alkali fosfatase : Agak meningkat

Tes fungsi hati : Abnormal

Faeces : Warna kecoklatan

Bilirubin serum : Di atas 2,5 mg/100 ml

Tes eksresi BSP : Kadar darah meningkat

Urinalisa : Peningkatan kadar bilirubin.

Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Timbul (Suriadi, Skp dan Rita Yuliana, Skp)

Intoleransi aktivitas s/d kelemahan, penurunan kekuatan otot

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh s/d anoreksia, mual, muntah

Resiko infeksi pada orang lain s/d pertahanan primer tubuh tidak adekuat

Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan s/d kehilangan berlebihan melalui muntah, diare, perdarahan.

Resiko injuri s/d hepatitis fulminans

Kurang pengetahuan s/d perawatan di rumah dan prognosis yang lama.

Nyeri(akut/Kronis)s/d keletihan,reflek spasme ototskunder akibat hepatitis.

Intervensi 

DX . Kep I : Intoleransi aktivitas

Tujuan : Pasien dapat melakukan aktivitas kembali secara normal

Criteria hasil : Kemampuan untuk melakukan aktivitas

Intervensi :

Tingkatkan tirah baring / duduk

R/ Meningkatkan istirahat dan ketenangan, menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan. Aktivitas dan posisi duduk tegak di yakini menurunkan aliran darah ke kaki yang mencegah sirkulasi optimal ke sel hati.

Ubah posisi dengan sering, berikan perawatan kulit yang baik.

R/ Meningkatkan fungsi pernafasan dan menimbulkan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan.

Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi.

R/ Memungkinkan periode tembahan istirahat tanpa gangguan.

Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, Bantu melakukan latihan rentang gerak sendi pasif / aktif.

R/ Tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan.

Dorong penggunaan teknik manajemen stress.

R/ Meningkatkan relaksasi dan penghematan energi.

Berikan obat sesuai indikasi.

R/ Membentu dalam manajemen kebutuhan tidur.

DX. Kep II : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Tujuan : Klien dapat menunjukan / mempertahankan BB yang normal

Kriteria hasil : Adanya minat / selera makan, porsi makan sesuai kebutuhan, BB dipertahankan sesuai usia, BB meningkat sesuai usia

Intervensi :

Awasi pemasukan jumlah diit / jumlah kalori. Berikan makan sedikit dalam frekwensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar.

R/ Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien anoreksia.

Berikan perawatan mulut sebelum makan.

R/ Menghilangkan rasa tak enak dan dapat meningkatkan nafsu makan.

Anjurkan makan pada posisi tegak

R/ Menurunkan rasa jenuh pada masa abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan.

Pemberian nutrisi secara parenteral, untuk mempertahankan kebutuhan kalori sesuai program.

R/ Di butuhkan bila intake nutrisi oral sudah tidak mencukupi.

Berikan diet rendah lemak tinggi kalori

R/  Rendah lemak meminimalkan fungsi hatidan tinggi kalori membantu mempercepat penyembuhan.

DX. Kep III : Resiko terjadinya infeksi pada orang lain

Tujuan : Mengurangi resiko terjadinya infeksi pada orang lain

Criteria hasil : Pasien mampu melakukan perubahan pola hidup untuk menghindari infeksi ulang / transmisi ke orang lain.

Intervensi :

Lakukan teknik isolasi sesuai dengan kebijakan RS terutama cuci tangan efektif

R/ Mencegah transmisi penyakit / virus ke orang lain

Awasi / batasi pengunjung sesuai indikasi.

R/ Pasien terpajan terhadap proses infeksi potensial resiko komplikasi sekunder.

Jelaskan prosedur isolasi pada orang tua pasien / orang terdekat

R/ Pemahaman alas an mengurangi perasaan terisolasi.

DX. Kep IV    : Kekurangan volume cairan

Tujuan : Mempertahankan hidrasi adekuat.

Criteria hasil : Turgor kulit baik, haluaran urine sesuai, tanda vital stabil.

Intervensi :

Awasi masukan dan haluaran, bandingkan dengan BB harian. Catat kehilangan melalui usus seperti muntah, diare.

R/ Memberika informasi tentang kebutuhan penggantian / efek terapi.

Kaji tanda vital, nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa.

R/ Indikator volume sirkulasi / perfusi.

Observasi tanda perdarahan seperti hematuria, melena, perdarahan gusi atau bekas injeksi.

R/ Kadar protombin dan waktu koagulasi menunjang bila observasi vitamin K terganggu pada traktus G1 dan sentesis protombin menurun karena mempengaruhi hati.

Dx Kep. V : Nyeri

Tujuan : Nyeri teratasi

Kriteria hasil :  -Mengidentifikasi sumber nyeri

-Mengidentifikasi aktifitas yang meningkatkan dan menurunkan      nyeri

-Menggambarkan rasa nyaman dari orang lain selama mengalami nyeri

Intervensi :

Kaji pengalaman nyeri anak,minta anak menunjukkan area sakit.

R/Mengidentifikasi letak nyeri

Jangan mengancam.

R/  Menurunkan kecemasan anak

Persiapkan anak untuk proseduryang menimbulkan nyeri.

R/  Mengurangi ketegangan anak saat dilakukan tindakan.

Berikan pujian pada anak untuk ketahanan dan memperlihatkan bahwa nyeri telah ditangani dengan baik.

R/  Memberikan pengalaman yang menyenangkan untuk tibulnya nyeri pada tahap selanjutnya.

Batasi penggunaan analgesik

R/  Analgesik memperberat kerja hati

Pelaksanaan 

Prinsip-prinsip pelaksanaan rencana asuhan keperawatan pada anak dengan Hepatitis.

Mempertahankan kebutuhan aktivitas yang cukup

Atur periode istirahat dan aktivitas

Kaji tingkat aktivitas anak

Hindari untuk aktivitas berlebihan

Jelaskan pentingnya istirahat.

Mengajarkan orang tua bagaimana mempertahankan status nutrisi yang adekuat.

Kaji kesukaan makanan anak

Berikan istirahat yang adekuat.

Pemberian nutrisi secara parenteral untuk mempertahankan kebutuhan kalori sesuai program.

Ajarkan pada orang tua bagaimana mencegah penularan infeksi

Ajarkan tehnik mencuci tangan yang benar.

Ajarkan tentang kebersihan perseorangan (personal Hygiene)

Imunisasi bila indikasi potensial ketularan.

Mempertahankan kebutuhan cairan dan elektrolit dalam tubuh.

Evaluasi 

Melaporkan kemampuan peningkatan toleransi aktivitas

Peningkatan BB dan mempertahankan BB ideal.

Mempertahankan hidrasi adekuat.

Menunjukan tehnik / perubahan pola hidup untuk menghindari infeksi ulang.

DAFTAR PUSTAKA

Markum, AH (1996) Ilmu Kesehatan Anak, jilid I Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

Ngastiyah (1997) Perawatan Anak Sakit, EGC. Jakarta.

Suriadi, SKP & Rita Yuliani, SKP (2001) Asuhan Keperawatan Pada Anak, PT Fajar Inter Pratama, Jakarta